Молния может ударить дважды: рецидивирующий синдром множественных исчезающих белых точек (MEWDS) после обоих случаев COVID-19

Nov 06, 2023

Журнал офтальмологического воспаления и инфекции, том 13, номер статьи: 36 (2023) Цитировать эту статью

113 Доступов

28 Альтметрика

Подробности о метриках

Сообщалось, что синдром множественных исчезающих белых точек возникает после вакцинации против COVID-19, а также вторично по отношению к инфекции COVID-19. Пациенты все чаще задаются вопросом о риске дальнейшей вакцинации против COVID-19, вакцинации от других заболеваний (например, гриппа), а также о риске заболевания самой инфекцией COVID-19. Здесь мы сообщаем об интересном случае, когда у пациента развился MEWDS после вакцинации против COVID, а затем, год спустя, в парном глазу развился MEWDS, связанный с инфекцией COVID-19.

У здоровой 28-летней женщины обнаружена правосторонняя центральная скотома, фотопсия и снижение зрения. Симптомы появились через 2 дня после вакцинации Pfizer-BioNTech от SARS-CoV-2 (COVID-19). Она отрицала продромальные симптомы или лихорадку на любой стадии после вакцинации.

При осмотре наилучшая корригированная острота зрения составила 20/50 для правого глаза и 20/20 для левого глаза. Передний сегмент был здоровым, но в правом глазу наблюдались 1 + передние клетки стекловидного тела, легкий отек диска зрительного нерва и множественные бледноцветные поражения, разбросанные вблизи заднего полюса и носовой части диска зрительного тела. Аутофлуоресценция глазного дна выявила множественные небольшие гиперавтофлуоресцентные поражения, соответствующие диагнозу синдрома множественных исчезающих белых точек (MEWDS). Оптическая когерентная томография (ОКТ) продемонстрировала тонкие области разрушения эллипсоидного слоя, которые соответствовали белым поражениям, наблюдаемым при клиническом осмотре и на инфракрасных изображениях (рис. 1). Ее симптомы разрешились без лечения в течение 3 месяцев с окончательной остротой зрения 20/20 в пораженном глазу. После первой или третьей вакцинации от COVID-19 у нее не было никаких глазных проявлений. Обычный анализ крови на момент заражения, включая общий анализ крови, функцию почек, уровень СРБ, HbA1c, был отрицательным.

a Цветная фотография глазного дна в широком поле b) Инфракрасное изображение глазного дна правого глаза c) ОКТ-макулы у пациента с синдромом множественных исчезающих белых точек, связанным с вакцинацией против COVID-19

Год спустя у пациента появились аналогичные симптомы на контралатеральном глазу, и ему снова поставили диагноз MEWDS (рис. 2). Интересно, что через семь дней после появления симптомов у пациентки был положительный результат на инфекцию COVID-19, в результате чего у нее в остальном развились легкие симптомы насморка и 2 дня лихорадки. Обследование возможных альтернативных диагнозов, включая общий анализ крови, функцию почек, СРБ, HbA1c, сывороточный АПФ, маркер клеточной поверхности HLA-B27, скрининг на гепатит и ВИЧ, было отрицательным. Кроме того, была проведена МРТ головного мозга, которая не показала никаких особенностей. Никакой госпитализации или лечения не потребовалось, симптомы разрешились в течение 9 месяцев с окончательной остротой зрения пораженного глаза 20/25. В дальнейшем у нее не было рецидивов, несмотря на ежегодную вакцинацию от гриппа.

a Цветная фотография глазного дна в широком поле и b) Аутофлуоресценция глазного дна c) ОКТ-макулы того же пациента год спустя с синдромом множественных исчезающих белых точек, связанным с инфекцией COVID-19, в контралатеральном левом глазу

MEWDS, впервые описанный в 1984 году, представляет собой идиопатическое воспалительное заболевание наружной части сетчатки, которое считается преходящей вирус-индуцированной аутоиммунной реакцией [1, 2]. Хотя патогенез до конца не изучен, он был связан с гриппоподобным продромальным периодом, а также сообщалось после ряда прививок, включая гепатит А, В, вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирус ветряной оспы. , бешенство, желтая лихорадка в дополнение к вакцине против COVID-19 [3, 4].

Было зарегистрировано 15 случаев MEWDS после вакцинации против COVID-19 [4] и как минимум 3 — после заражения COVID-19. Однако, насколько нам известно, это первый случай рецидива MEWDS как после вакцинации против COVID-19, так и после последующего заражения. Было бы разумно, если бы клиницисты наблюдали за восприимчивыми пациентами, особенно за теми, у кого был увеит после вакцинации от COVID-19, чтобы следить за заболеванием глаз в случае последующего заражения COVID-19.