Женщину обратились за черным пятном в левом глазу

Jan 12, 2024

38-летняя женщина была направлена ​​в отделение офтальмологии больницы и медицинского центра Лахи специалистом по сетчатке по поводу временных вспышек и стационарного черного пятна в левом глазу в течение 1,5 месяцев.

Она отрицала нечеткость или двоение в глазах, мушки, покраснение глаз, боль при движениях глаз или изменение цветового зрения. Обзор систем был отрицательным в отношении недавних путешествий, укусов клещей, кожной сыпи и кашля и положительным в отношении болей в суставах пальцев.

В ее истории болезни были паралич Белла 8 лет назад и непереносимость глютена. В ее семейном анамнезе было много аутоиммунных заболеваний у теток и двоюродных братьев по материнской линии, включая системную красную волчанку, склеродермию и тиреоидит Хашимото. Она не принимала никаких регулярных лекарств и у нее не было известной аллергии на лекарства. Она отрицала курение, употребление наркотиков и алкоголя.

Она не принимала никаких офтальмологических препаратов и ранее не делала офтальмологических операций. Внешний специалист по лечению сетчатки осматривал ее дважды за месяц до ее выступления в Лэхи. При первой оценке фотопсии и скотомы в левом глазу исследование расширенного глазного дна не выявило разрыва или отслоения сетчатки. При второй оценке стойких симптомов было подозрение, что ее симптомы являются вторичными по отношению к тракции стекловидного тела по сравнению с атипичной мигренью. Внешние испытания были проверены перед оценкой в ​​Лахи. Поле зрения Хамфри (HVF) 30-2 показало довольно симметричные двусторонние нижние дефекты, напоминающие нижние дугообразные скотомы (рис. 1a и 1b). ОКТ-анализ слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и анализ ганглиозных клеток не выявили никаких особенностей (рис. 2a и 2b). ОКТ макулы показало возможное разрушение внутреннего/внешнего сегмента (IS/OS) парафовеально носово в левом глазу (рис. 3b).

При обследовании в больнице Лахи наилучшая корригированная острота зрения пациента составила 20/25 в правом глазу и 20/30+ в левом глазу. Зрачки были одинаково круглыми и реагировали на свет без афферентного зрачкового дефекта. ВГД, измеренное тонометром iCare, составило 13 мм рт. ст. в правом глазу и 15 мм рт. ст. в левом глазу. Цветовое зрение было наполнено цветными пластинами Исихара. Поля зрения конфронтации были заполнены обоими глазами. Экстраокулярные движения были полны ортотропного выравнивания.

Исследование переднего сегмента щелевой лампой не выявило никаких особенностей в обоих глазах, включая глубокие и тихие передние камеры и прозрачное стекловидное тело без клеток и помутнения. При исследовании расширенного глазного дна зрительные нервы выглядели розовыми и острыми с соотношением чашки к диску 0,1 в обоих глазах. Макула и периферия правого глаза в норме. На левом глазу наблюдались мультифокальные гипопигментированные пятна в макуле, перипапиллярной и средней периферии с рассеянными гиперпигментированными пятнами/хориоретинальной атрофией и скоплением пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) (рис. 4а и 4б). Сосуды в обоих глазах в норме.

ОКТ-макула правого глаза показала нормальный фовеальный контур без нарушения жидкости или фоторецепторов и возможного утолщения хориоидеи, тогда как левый глаз показал дискретное нарушение IS/OS парафовеально и утолщенную хориоидею (рис. 5a и 5b). HVF 30-2 был нормальным в правом глазу (рис. 6а), тогда как в левом глазу наблюдалось увеличенное слепое пятно (рис. 6б). ОКТ-СНВС (рис. 7а) и анализ слоя ганглиозных клеток (рис. 7b) не выявили никаких особенностей в обоих глазах. Аутофлюоресценция глазного дна (FAF) не имела особенностей в правом глазу (рис. 8а), тогда как в левом глазу (рис. 8b) наблюдались многочисленные гипераутофлуоресцентные пятна в перипапиллярной области, макуле и средней периферии сетчатки.

Смотрите ответ ниже.

У молодой женщины с острой, безболезненной односторонней фотопсией и скотомой следует предполагать наличие синдрома множественных исчезающих белых точек (MEWDS), даже при отсутствии характерных изменений на глазном дне, поскольку пациенты могут обратиться после исчезновения гипопигментированных поражений. Дифференциальный диагноз включает другие синдромы белых точек, такие как мультифокальный хориоидит (MFC), точечную внутреннюю хориоидопатию (PIC), острую зональную скрытую наружную ретинопатию (AZOOR), а также маскировочные явления, включая сифилис, саркоидоз, болезнь Лайма и лимфому.