Периферические кисты сетчатки при предполагаемом глазном токсокарозе

Oct 29, 2023

Журнал офтальмологического воспаления и инфекции, том 13, номер статьи: 33 (2023) Цитировать эту статью

199 доступов

Подробности о метриках

Типичными клиническими проявлениями глазного токсокароза являются центральная задняя гранулема, периферическая гранулема и хронический эндофтальмит. Здесь мы сообщаем о наличии периферических субретинальных кист в двух случаях с подозрением на глазной токсокароз (ОТ).

Пациенты были в возрасте 12 и 20 лет. Их направили в наше отделение для лечения одностороннего увеита. У обоих пациентов был затронут левый глаз (OS), а продолжительность увеита до направления составила один месяц для первого пациента. В остальном у второго пациента не было никаких симптомов. Наилучшая корригированная острота зрения пораженного левого глаза составила 20/200 и 20/50 соответственно. При обследовании переднего отрезка у первого пациента выявлено наличие гранулематозного переднего увеита с повышенным внутриглазным давлением, задних синехий, у второго - нормальные результаты. Исследование глазного дна показало наличие витрита, связанного с витреоретинальной полоской, идущей от периферии к диску зрительного нерва. У первого пациента виден периферический хориоретинальный рубец. (Рисунок 1). Тщательное обследование показало наличие периферической кисты сетчатки при ОС у обоих пациентов (рис. 2). Результаты офтальмологического исследования правого глаза у обоих пациентов были без особенностей. Оптическая когерентная томография с качающимся источником показала наличие макулярного отека у первого пациента. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) у второго пациента подтвердила наличие периферических кист размером 2,6 мм и 2 мм соответственно (рис. 3).

Монтажная цветная фотография глазного дна у 12-летнего пациента (А) и 20-летнего пациента (Б) с глазным токсокарозом, на которой видна витреоретинальная полоса, идущая от периферии к диску зрительного нерва (белая стрелка). У первого пациента виден периферический хориоретинальный рубец (белый наконечник стрелки).

Фотография, сделанная щелевой лампой с использованием трехзеркальной линзы, демонстрирует периферические округлые, четко очерченные кисты сетчатки у обоих пациентов.

УБМ показывает у второго пациента периферическую кисту диаметром 2,6 мм с тонкой стенкой, локализованную между 4 и 5 часами, и периферическую кисту диаметром 2 мм, локализованную на 2 часах.

На основании клинической картины был поставлен диагноз предполагаемого ОТ, и обоим пациентам был проведен иммуноферментный анализ сыворотки (ИФА) и общий анализ крови, которые оказались отрицательными с нормальной эозинофилией соответственно для обоих пациентов.

Несмотря на то, что клинические проявления ОТ часто носят характерный характер, диагностика остается сложной, особенно у пациентов с нормальной эозинофилией и отрицательным результатом ИФА-серологии, поскольку она часто бывает повторно отрицательной [1].

Периферический витреоретинальный токсокароз включает витреальные мембраны, токсокаровую гранулему, псевдокисты, утолщение цилиарного тела, кистозные образования и периферическую отслойку сетчатки, причем эти поражения чаще всего наблюдались и описывались с помощью УБМ, который рассматривался как дополнительный диагностический инструмент ОТ [1, 2]. ]. Сообщалось, что образование псевдокист является характерным для ОТ [2, 3].

Причиной возникновения кист сетчатки вряд ли является личиночная трансформация, поскольку в процессе миграции они обычно перестают расти и погибают в тканях человека [4]. Поэтому некоторые авторы предположили, что кисты сетчатки могут быть вызваны специфическим воспалительным процессом ОТ, часто описываемым хроническим неконтролируемым промежуточным увеитом, приводящим к сморщиванию и тракции стекловидного тела, что приводит к псевдокистозному аспекту или периферическому ретиношизису [3, 4].

Учитывая эти два случая, мы подчеркиваем важность тщательного периферического обследования сетчатки у пациентов с ОТ с целью выявления этих характерных периферических кист. Кроме того, было бы целесообразно использовать сверхширокопольную визуализацию и оптическую когерентную томографию, когда это возможно, чтобы обеспечить лучшее представление периферических витреоретинальных изменений при ОТ и обеспечить более детальный анализ, позволяющий более точно поставить диагноз.