Сегодняшние кандидаты на LASIK лучше нацелены

Jul 12, 2023

По данным Совета рефракционной хирургии, на сегодняшний день в США выполнено более 20 миллионов процедур, LASIK по-прежнему остается самым популярным и наиболее распространенным методом лазерной коррекции зрения.

С момента появления метода LASIK в начале 1990-х годов он претерпел несколько важных достижений в технике и технологиях, которые повысили безопасность, эффективность, точность и качество.

«Я имел честь участвовать в контролируемых FDA испытаниях LASIK в начале 90-х, и то, как мы делали LASIK тогда, совсем не похоже на то, как мы делаем это сейчас», — Healio | Член правления OSN по рефракционной хирургииВэнс Томпсон, доктор медицинских наук, сказал. «За почти 30 лет моего применения LASIK безопасность и удовлетворенность пациентов значительно возросли».

Результаты продолжали улучшаться с точки зрения визуальных результатов и качества зрения.

«С сегодняшней удивительной технологией, если у пациента нет 20/15 после LASIK, я удивлюсь и даже разочаруюсь»,Дипиндер К. Даливал, доктор медицинских наук, Лос-Анджелес,сказал.

Улучшение результатов также является результатом лучшего отбора пациентов. С развитием технологии факичных ИОЛ возможности коррекции аномалий рефракции расширились, а показания к LASIK стали более конкретными.

«Поскольку у нас сейчас так много замечательных вариантов методов рефракционной хирургии, нам не нужно «выходить за рамки возможного», как мы иногда делали, когда у нас была только эксимерлазерная рефракционная хирургия», — сказал Даливал.

«Сейчас мы не расширяем верхний предел LASIK. Комплексный подход к рефракционной хирургии уменьшил показания к LASIK, расширил рынок рефракционной хирургии и сделал результаты LASIK более безопасными и лучшими», — сказал Томпсон.

Подход начинается с комплексной диагностической модели, в которой оценивается не только роговица, но и весь глаз, а также субъективные реакции пациента и факторы образа жизни.

«Наше уважение к слезной пленке с годами значительно выросло не только с терапевтической, но и с оптической точки зрения, поскольку большая часть силы фокусировки и качества изображения происходит на уровне границы раздела воздух-слеза. Если у вас нет гладкой слезной пленки, у вас не будет гладкого зрения», — сказал Томпсон.

Достижения в диагностических методах предоставляют множество объективных параметров для интерпретации различных функций слезной пленки.

«Для анализа слезной пленки мы используем устройство Trukera ScoutPro, а затем изучаем топографию и картирование эпителия, поскольку они также дают нам показатели здоровья слезной пленки. Устройство LipiView (Johnson & Johnson Vision) показывает стабильность слезной пленки и время ее разрыва, а также помогает визуализировать мейбомиевые железы. Эти новые технологии оказались очень полезными в дополнение к традиционным исследованиям для оценки здоровья эпителия конъюнктивы и роговицы. Следовательно, лечение слезной пленки также значительно изменилось», — сказал Томпсон.

По его мнению, расширенное картирование эпителия с помощью ОКТ переднего сегмента MS-39 или других подобных устройств становится обязательным как для рефракционной хирургии, так и для хирургии катаракты. Специальные индексы помогают выявить ранний кератоконус и нарушения эпителия, которые могут повлиять на оптическое качество глаза.

«Я использую термин «эпителиальное размытие». Если эпителий неровный, слезная пленка становится неравномерной на границе раздела воздух-слеза, рассеивая свет и создавая размытость. Картирование эпителия в сочетании с анализом слезной пленки, топографией и томографией обеспечивает широкий спектр данных и измерений высочайшего качества для предоперационной оценки и принятия решений», — сказал Томпсон.

Простой метод понять, является ли нечеткость зрения поверхностной проблемой или внутренней проблемой, — это проверенное временем чрезмерное преломление с использованием газопроницаемых контактных линз.

«Если рефракция была размытой без газопроницаемой контактной линзы и четкой при использовании газопроницаемой контактной линзы, мы знаем, что необходимо лечить слезную пленку, эпителий или переднюю строму роговицы», — сказал Томпсон.

Oculus Pentacam — золотой стандарт топографии и томографии. Он предоставляет важные данные для определения предрасположенности к эктазии, а также подсказки относительно синдрома дисфункционального хрусталика и ранней катаракты. Ультразвуковая пахиметрия также используется при необходимости измерения толщины роговицы.