Технологии визуализации сетчатки при церебральной малярии: систематический обзор

Aug 31, 2023

Журнал «Малярия», том 22, номер статьи: 139 (2023 г.) Цитировать эту статью

1106 Доступов

1 Цитаты

15 Альтметрика

Подробности о метриках

Церебральная малярия (ЦМ) продолжает представлять серьезную проблему для здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары. КМ связан с характерной малярийной ретинопатией (МР), имеющей диагностическое и прогностическое значение. Достижения в области визуализации сетчатки позволили исследователям лучше охарактеризовать изменения, наблюдаемые при МР, и сделать выводы о патофизиологии заболевания. Целью исследования было изучение роли визуализации сетчатки в диагностике и прогнозировании КМ; получить представление о патофизиологии КМ на основе изображений сетчатки; определить будущие направления исследований.

Литература систематически просматривалась с использованием баз данных African Index Medicus, MEDLINE, Scopus и Web of Science. Всего в окончательный анализ было включено 35 полных текстов. Описательный характер включенных исследований и их гетерогенность не позволили провести метаанализ.

Доступные исследования ясно показывают, что визуализация сетчатки полезна как в качестве клинического инструмента для оценки КМ, так и в качестве научного инструмента, помогающего понять это состояние. Методы, которые можно выполнять у постели больного, такие как фотография глазного дна и оптическая когерентная томография, лучше всего подходят для использования преимуществ анализа изображений с помощью искусственного интеллекта, раскрывая клинический потенциал визуализации сетчатки для диагностики в реальном времени в условиях ограниченных ресурсов, где Квалифицированных клиницистов может быть немного, и они будут руководить дополнительными методами лечения по мере их развития.

Дальнейшие исследования технологий визуализации сетчатки при КМ оправданы. В частности, скоординированная междисциплинарная работа обещает раскрыть патофизиологию сложного заболевания.

Малярия — это паразитарная инфекция, вызываемая видами Plasmodium, которая остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. По оценкам, в 2020 году от малярии умерло 627 000 человек, из которых 96% произошли в африканском регионе и примерно 80% — у детей в возрасте 0–5 лет [1]. Тяжелая малярия определяется как паразитемия, сопровождающаяся одним или несколькими нарушениями сознания, прострацией, множественными судорогами, ацидозом, анемией, нарушением функции почек, желтухой, отеком легких, аномальным кровотечением, шоком и/или гиперпаразитемией при отсутствии какой-либо другой причины. Церебральная малярия (ЦМ) — серьезное неврологическое проявление тяжелой малярии, характеризующееся комой (определяемой как кома по шкале Глазго <11 у взрослых или кома по шкале Блантайра <3 у детей, продолжающаяся более одного часа после приступа при наличии судорожной активности). и паразитемия. Смертность от КМ без лечения приближается к 100%, а при своевременном лечении снижается до 10–20% [2].

Показано, что малярия вызывает специфическую ретинопатию, имеющую диагностическое и прогностическое значение при КМ [3, 4]. Он характеризуется наличием кровоизлияний в сетчатку с белыми центрами или без них, отбеливанием сетчатки, которое может возникать в макуле или на периферии, а также изменением цвета сосудов сетчатки до оранжевого или белого цвета. Это также может быть связано с отеком диска зрительного нерва [5].

Патология сетчатки, наблюдаемая при МРТ, аналогична патологии, наблюдаемой в мозге при КМ. Секвестрация эритроцитов, паразитированных Plasmodium falciparum (рРБК), в сосудистой сети сетчатки всегда сопровождается секвестрацией в сосудистой сети головного мозга [6, 7]. Отек диска зрительного нерва, по определению указывающий на повышенное внутричерепное давление, связан со смертью при КМ [8].

Более того, поддержание стабильной внеклеточной жидкостной среды достигается за счет высокоселективного гематотканевого барьера как в сетчатке, так и в головном мозге. Считается, что дисфункция гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) способствует отеку мозга и смерти [9]. Нарушение гемато-ретинального барьера (BRB) можно патологически продемонстрировать по увеличению частоты кистозного макулярного отека при гистопатологической оценке сетчатки в случаях фатального CM [7]. Интраретинальные кистозные пространства содержат фибриноген, который при наличии функционирующего BRB находится полностью внутрисосудисто. Будучи единственной частью центральной нервной системы, которую можно непосредственно визуализировать неинвазивными методами, сетчатка предоставляет уникальную возможность изучить патофизиологию КМ in vivo.