Re: Чрезмерное использование аппарата TENS

Sep 01, 2023

Уважаемый редактор, мы благодарим Смита и Попли за публикацию их впечатляющей статьи с фотографиями Минервы о сетчатой ​​гиперпигментации с множественными эрозиями и поверхностными изъязвлениями, в которой говорится: «Была диагностирована эритема, а также острые термические ожоги от устройства [TENS]». Это утверждение подразумевает, что как открытая эритема, так и острые термические ожоги были обусловлены исключительно регулярным оставлением устройства на месте на ночь. Мы просим разъяснений, так ли это было. Мы считаем, что другие факторы могли способствовать серьезности нежелательного явления.

В 2022 году наш систематический обзор 381 РКИ TENS не выявил сообщений о серьезных нежелательных явлениях [1]. В обзорах более обширной литературы сообщается, что электрические ожоги, связанные с TENS и TENS-подобными устройствами, встречаются очень редко, локализуются под электродом и имеют ограниченные последствия [2]. Степень и тяжесть сетчатой ​​гиперпигментации и термических ожогов, описанных Смитом и Попли, заставляют нас подозревать, что другой источник тепла был важным фактором, поскольку: • Сетчатая сыпь покрывает гораздо большую площадь, чем электроды TENS • Импульсные электрические токи, подаваемые стандартное устройство TENS (<60 мА при нагрузке 1 кОм) и самоклеящиеся электроды (5 см2) не выделяют тепло, которое может привести к ожогу или вызвать столь широкое образование язв на здоровой коже. • Предыдущие сообщения об острых ожогах кожи после неправильного использования других типов электротерапевтических устройств. (например, интерференционная терапия и нервно-мышечная электрическая стимуляция) не были связаны с широко распространённой эритемой [3, 4].

Мы хотим уточнить, применялся ли другой источник тепла до, и/или во время, и/или после ЧЭНС. Возможности включают в себя: • Прикладывание грелки до или во время проведения ЧЭНС, особенно если пациент спал на грелке. • Нанесение самоклеящихся термопластырей на кожу, что приводит к термическому/химическому раздражению, особенно если TENS вводили вблизи теплового пятна, например, помещая нагревательные пластины поверх электродов TENS. • Использование устройства двойной терапии, которое передает тепло и TENS. Другие факторы, способствующие образованию язв, могут включать: • Гипоэстезия (онемение) – высокая интенсивность ЧЭНС обычно является болезненной, и это может быть самоограничивающим фактором. • Длительное применение местных или пероральных стероидов, пролежни или продолжающееся заболевание кожи. • Механические повреждения, возникающие в результате удаления ненадлежащего использования хирургической ленты или липких пластырей для удержания электродов ЧЭНС. на месте • Чрезмерное использование электродов TENS, которые пришли в негодность, что привело к плохой проводимости токов через кожу. Нам было несколько любопытно узнать о природе «отпечатка» того, что выглядит как один квадратный электрод TENS (~ 5 см2), без каких-либо доказательств. отпечатка второго электрода.

Это захватывающий случай, и мы призываем Смита и Попли опубликовать полный отчет, включающий подробное описание контекста и оценку всех возможных способствующих факторов, таких как указанные выше.

1. Джонсон М.И., Пейли К.А., Джонс Дж., Малви М.Р., Виткопф П.Г. Эффективность и безопасность чрескожной электростимуляции нервов (ЧЭНС) при острой и хронической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ 381 исследования (исследование мета-ЧЭНС). BMJ Open 2022;12(2):e051073. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051073 [опубликовано в Интернете впервые: 20220210]2. Джонсон М.И. Противопоказания, меры предосторожности и побочные эффекты. В: Джонсон М.И., изд. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) Исследования для поддержки клинической практики. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета, 2014: 93-115.3. Форд К.С., Шрейдер М.В., Смит Дж. и др. Полнослойное ожоговое образование после применения электростимуляции при реабилитации однокамерного эндопротезирования коленного сустава. J Arthroplasty 2005;20(7):950-3.4. Саттер ЭК. Ожоги третьей степени, полученные в результате терапии интерференционными токами. Am J Dermatopathol 2008;30(3):281-3.

Конкурирующие интересы: За предыдущие 5 лет работодатель Марка И. Джонсона получал доход от экспертной консультационной деятельности от GlaxoSmithKline, TENSCare и LifeCare Ltd., выходящей за рамки представленной работы. Марк И. Джонсон объявляет гонорары за книги от Oxford University Press. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.