Длинный

Aug 20, 2023

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 12755 (2023) Цитировать эту статью

375 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

В этом исследовании представлены долгосрочные результаты трабекулэктомии (LEC) при вторичной глаукоме у пациентов с наследственным транстиретиновым (ATTRv) амилоидозом и ее корреляция с предшествующей витрэктомией. Была проведена ретроспективная серия случаев с участием 31 последовательного глаза 20 пациентов с амилоидозом ATTRv, перенесших LEC в период с 2007 по 2020 год. Средний период наблюдения составил 73,2 ± 37,0 месяцев (диапазон: 20–181 месяцев). Послеоперационное внутриглазное давление (ВГД) оценивалось по следующим критериям: (а) ВГД от 6 до 21 мм рт. ст. без дополнительных операций по глаукоме, за исключением лазерного лизиса швов, (б) ВГД от 6 до 15 мм рт. ст. без дополнительных операций по глаукоме, за исключением лазерный лизис швов и (c) ВГД от 6 до 21 мм рт. ст. без дополнительных операций по поводу глаукомы, за исключением игл и лазерного лизиса швов. Анализ Каплана-Мейера выявил показатели выживаемости после LEC, равные 0,52 через 36 месяцев, 0,42 через 60 месяцев и 0,25 через 84 месяца по критерию (а); 0,49 через 36 месяцев, 0,27 через 60 месяцев и 0,11 через 84 месяца по критерию (b); и 0,76 через 36 месяцев, 0,71 через 60 месяцев и 0,65 через 84 месяца по критерию (c). Глаза, перенесшие в анамнезе трансконъюнктивальную витрэктомию малого калибра (SGTV), имели тенденцию к более низким показателям выживаемости, хотя статистически значимой разницы не наблюдалось (логарифмический критерий; p = 0,193 по критерию (a) и p = 0,0553 по критерию (b) ). Наши результаты показывают, что LEC и дополнительные процедуры могут обеспечить некоторый контроль над ВГД; однако общие послеоперационные результаты ЛЭК при амилоидозе ATTRv остаются неудовлетворительными даже в эпоху СГТВ с уменьшенным рубцеванием конъюнктивы.

Наследственный транстиретиновый (TTR) амилоидоз, также известный как ATTRv-амилоидоз, представляет собой смертельное нейродегенеративное заболевание, которое обычно поражает взрослых и вызывается мутировавшим вариантом TTR1. Превращение валина в метионин по аминокислоте 30 (Val30Met) является наиболее распространенным и хорошо изученным среди более чем ста вариантов TTR2. Хотя ранее считалось, что амилоидоз ATTRv ограничен несколькими эндемичными районами, теперь он обнаружен во всем мире. По оценкам, во всем мире насчитывается от 5 000 до 38 000 пациентов3.

Известно, что аномалии зрачков, амилоидоз стекловидного тела и вторичная глаукома развиваются в среднем через 5,6, 9,5 и 14,5 лет после системного начала4. Хотя некоторые эффективные системные методы лечения улучшают продолжительность и качество жизни5,6, они не предотвращают образование амилоида в глазах7. Поэтому глазные проявления становятся все более распространенными7.

Сообщается, что вторичная глаукома, которая часто развивается после витрэктомии по поводу амилоидоза стекловидного тела, а иногда и до витрэктомии, трудно поддается лечению8,9,10. По имеющимся данным, результаты трабекулэктомии (ЛЭК) неудовлетворительны из-за высокой скорости инкапсуляции пузырьков11. Однако эти сообщения не отражают недавний подход к трансконъюнктивальной витрэктомии малого калибра (SGTV), который не требует большого разреза конъюнктивы и уменьшает рубцевание конъюнктивы.

Мы используем SGTV для лечения амилоидоза стекловидного тела с 2005 года12,13. В этом исследовании мы сообщаем об отдаленных хирургических результатах LEC при вторичной глаукоме у пациентов с амилоидозом ATTRv в эпоху SGTV.

В таблице 1 обобщены демографические данные, включая возраст, пол, предоперационное внутриглазное давление (ВГД), оценку приема лекарств и среднее отклонение поля зрения, исследуемой когорты, состоящей из 31 глаза 20 пациентов. Средний возраст пациентов на момент ЛЭК составил 51,0 ± 8,7 года. Из пациентов 18 прошли трансплантацию печени и один получил тафамидис для системного лечения, в то время как 19 глаз из 12 имели в анамнезе витрэктомию pars plana и 13 глаз из 10 подверглись факоэмульсификации и установке интраокулярных линз по поводу катаракты. На всех глазах была открытоугольная глаукома, все операции выполнялись хирургами-специалистами по глаукоме (Те.М. и А.И.). Средний срок наблюдения после ЛЭК составил 73,2 ± 37,0 мес. Среднее предоперационное ВГД составляло 32,4 ± 8,8 мм рт. ст., а среднее значение logMAR BCVA — 0,096 ± 0,52. Оценка препарата составила 4,5 ± 1,2, а средняя плотность эндотелиальных клеток роговицы составила 2478 ± 390 клеток/мм2.