Влияние трабекулэктомии на скорость прогрессирования повреждения полей зрения

Aug 15, 2023

Глаз, том 37, страницы 2145–2150 (2023 г.) Цитировать эту статью

1151 Доступов

10 Альтметрика

Подробности о метриках

В этом исследовании количественно оценивается влияние трабекулэктомии на скорость прогрессирования (RoP) повреждения поля зрения (VF), используя до- и послеоперационную зрительную функцию в качестве результата вместо суррогатных результатов успеха.

Клинические данные и данные ФЖ от 199 пациентов, перенесших трабекулэктомию в период с 2015 по 2016 год, были извлечены из сети сайтов глазной больницы Мурфилдс NHS Foundation Trust. Из них мы проанализировали 80 глаз 74 пациентов, которые соответствовали нашим критериям включения как минимум трех надежных ФЖ до и после операции (частота ложноположительных результатов <15%). Изменение среднего значения RoP (дБ/год) тестировалось с использованием точечных значений чувствительности с помощью модели смешанного эффекта со случайными эффектами как на точках пересечения, так и на наклонах. Регрессия чувствительности по принципу «сломанной палочки» с течением времени, с точкой перелома в день операции, моделировала индивидуальное изменение RoP.

Мы проанализировали 10 [9,12] ФЖ на каждого субъекта (медиана [межквартильный размах]). На момент операции возраст составил 67 [57, 72] лет, среднее отклонение -10,84 [-14,7, -5,6] дБ, ВГД - 18 [15, 20] мм рт.ст. Через год после операции ВГД составило 10 [8,13] мм рт. ст. (р = 0,002). Среднее значение RoP до операции составляло -0,94 [-1,20, -0,69] дБ/год (среднее значение [95% достоверных интервалов]), а после операции оно замедлялось на 0,62 [0,26, 0,97] дБ/год (p < 0,001).

Трабекулэктомия приводит к значительному уменьшению потери ФЖ в послеоперационном периоде.

Основной целью лечения глаукомы является сохранение зрения и связанного со зрением качества жизни. Поскольку знания о факторах, способствующих повреждению зрительного нерва и сопутствующих дефектах поля зрения, ограничены, преобладающим способом лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН) является снижение внутриглазного давления (ВГД) [1,2,3]. Знаменательные исследования глаукомы подтвердили ценность снижения ВГД в замедлении прогрессирования поля зрения (ФЖ) [1,2,3]. Однако прогрессирование редко полностью останавливается хирургическим или медикаментозным путем.

Прогрессирование глаукомы описывается как ухудшение функциональных дефектов. Визуализация зрительного диска (структурная) и тестирование поля зрения (функциональное) дополняют друг друга [4]. Существуют различные методы отслеживания прогрессирования повреждения ФЖ с течением времени. Анализ тенденций использует серию измерений для определения скорости прогрессирования такого ущерба с течением времени. В результате они дают оценки скорости потери зрения, что может помочь врачам оценить риск своих пациентов и спрогнозировать, как эти изменения повлияют на зрение и качество жизни пациентов.

Трабекулэктомия стала стандартной фильтрующей операцией при неконтролируемой с медицинской точки зрения прогрессирующей глаукоме. О его благоприятном эффекте снижения ВГД сообщалось в различных исследованиях [5, 6]. Однако после операции было описано дальнейшее ухудшение дефектов ФЖ, связанное либо с глаукомой, либо с сопутствующими патологиями. Предыдущие исследования описали дальнейшее ухудшение ФЖ после трабекулэктомии в 13–83% случаев [6, 7]. Напротив, после начала лечения может быть продемонстрировано обращение структурных изменений и потери поля у впервые диагностированных пациентов [8]. Более поздние данные показали, что хирургическое снижение ВГД также может привести к улучшению ФЖ [9, 10].

Райт и др. сообщили о кратковременном улучшении центральной и периферической чувствительности ФЖ после хирургического снижения ВГД в глаукомных глазах [11]. Кратковременное улучшение контрастной чувствительности, тестирования цветового зрения и электроретинографии также может быть продемонстрировано после операции по поводу глаукомы [12,13,14].

Хотя снижение ВГД и, как следствие, замедление повреждения ФЖ было установлено в рандомизированных клинических исследованиях по глаукоме, реальная эффективность в отношении скорости прогрессирования изучена лишь частично [2].

В ретроспективном исследовании мы оценивали скорость прогрессирования потери полей зрения до и после хирургического снижения ВГД путем первичной трабекулэктомии без учета изменений диска зрительного нерва. Мы стремимся лучше информировать врачей и их пациентов о вероятном исходе трабекулэктомии.